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    關于尿石癥的24問

    日期:2022-06-07
      尿石癥,也叫泌尿系結石,是一種比較常見的泌尿系統疾病?;颊咄ǔJ且匝?、腹痛、尿痛或血尿為首發癥狀來醫院就診,通過做X光、B超等檢查后發現。尿石癥雖然是普通的常見病,但痛起來可真要命,如果不及時治療或任其發展,最終可導致腎積水、腎功能衰竭、尿毒癥等嚴重后果。尿石癥有哪些癥狀?治療手段如何?中醫排石湯效果怎樣?腎絞痛怎么辦?如何預防?……諸多問題,請看國內知名醫學專家一一給予解答。
      1 什么叫尿石癥?
      尿石癥也稱為泌尿系統結石或尿路結石,是泌尿系統最常見的疾病。它的病因及形成過程極為復雜,涉及到社會環境、自然環境、種族遺傳、飲食習慣、代謝異常、疾病、用藥、泌尿系統梗阻、感染等因素。
      2 尿石癥最大的危害是什么?
      尿石癥的最大危害不是疼痛,也不是血尿,而是對腎功能的損害,癥狀嚴重者甚至可發展為尿毒癥。結石按產生部位來分,可分為上尿路結石(腎和輸尿管結石)和下尿路結石。而容易造成腎功能損害的主要是上尿路結石,因為這個部位的結石極易造成上尿路的梗阻,并引起感染及腎積水;而下尿路結石往往出現諸如血尿、尿頻、尿痛、排尿困難等。
      3 尿石癥有地域性嗎?
      在我國,尿石癥的發生有一定的地域性,南方多于北方,石灰巖地區的發病率更高。
      4 尿石癥發病率與性別、年齡有關嗎?
      尿石癥男女發病率各地區差異較大,總體來說男性患尿路結石約是女性的1~2倍。
      患者的年齡高峰在25~40歲之間,但女性有兩個高峰,即25~40歲及50~65歲。出現第二個高峰可能與女性絕經及骨質疏松有關。2%~3%的結石病發生在2~6歲的兒童身上,常與尿路感染、先天畸形有關。
      5 尿石癥與飲食有沒有關系?
      不良飲食習慣是尿石癥發病的主要因素。不良飲食習慣包括習慣性飲水少,口味偏咸,喜吃甜食,動物蛋白質、脂肪和磷等攝取過多。故改善飲食結構可以有效預防和減少尿石癥的發生,如增加飲水次數和飲水量,多食水果、蔬菜,補充碳水化合物、膳食纖維和維生素C等物質。
      6 尿石癥有哪些癥狀?
      尿石癥的主要癥狀是疼痛和血尿,極少數患者可長期無自覺癥狀。
      (1)疼痛:大部分患者出現腰痛或腹部疼痛。較大的結石,多為患側腰部鈍痛或隱痛,常在活動后加重;較小的結石,多引起平滑肌痙攣而出現絞痛,這種絞痛常突然發生,疼痛劇烈,如刀割樣,向下腹部、外陰部和大腿內側放射。有時患者伴有面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐,嚴重者出現脈弱而快、血壓下降等。疼痛常陣發性發作,或可因某個動作疼痛突然終止或緩解。
      (2)血尿:由于結石直接損傷腎和輸尿管的黏膜,常在劇痛后出現鏡下血尿或肉眼血尿。
      (3)膿尿:腎和輸尿管結石并發感染時尿中出現膿細胞,可有高熱、腰痛等癥狀。
      (4)其他:結石梗阻可引起腎積水、腎功能不全,有的患者尚可出現胃腸道癥狀,貧血等。
      7 怎樣發現尿石癥?
      (1)尿液檢查:尿液常規檢查可見紅細胞、白細胞或結晶;合并感染時尿中出現膿細胞。
      (2)X線檢查:X線檢查是診斷腎及輸尿管結石的重要方法,約95%以上患者通過拍X線片發現。再通過腎盂輸尿管造影,可確定結石的部位、有無梗阻及梗阻程度情況。
      (3)B超檢查:B超在結石部位可探及密集光點或光團,合并腎積水時可探到液平段。
      (4)CT掃描:CT檢查也可發現泌尿系結石,但沒有X平片和尿路造影片直觀,且費用昂貴,一般不作為常規檢查。
      8 “開刀”在尿石癥治療中地位如何?
      開放手術是治療泌尿系結石的傳統方法,這種方法存在創傷大、出血多、殘石率高、恢復慢、并發癥多等問題。隨著各種腔內泌尿外科技術的不斷發展,開放型手術治療所占的比例已明顯下降。但對于體積較大、并發癥嚴重、合并有解剖異常的鹿角型結石,還是有必要選擇開放性手術。
      9 微創手術治療效果如何?
      經尿道輸尿管鏡取石術是利用細小的輸尿管鏡經過尿道進入膀胱,在電視屏幕直視下,進行膀胱碎石取石,或沿輸尿管插入輸尿管鏡進行碎石取石。該手術是一種安全、有效的方法,可以使患者免除“開刀”之苦,具有并發癥少、恢復快、住院時間短等優點,是目前治療膀胱結石以及輸尿管中、下段結石的首選方法。
      微創經皮腎取石術是在X光或B超定位下,經腰背部皮膚穿刺進入腎臟建立細小通道,利用腎鏡在電視屏幕直視下,將結石擊碎取出。該手術適用于所有需要手術治療的腎結石,包括單發和多發性結石、鹿角形結石、開放手術后殘留和復發腎結石、體外沖擊波碎石無法粉碎或治療失敗的結石、輸尿管上段結石、孤立腎結石、馬蹄腎結石以及各種梗阻性腎積水,具有創傷輕、痛苦小、并發癥少、適應證廣等優點。
      10 何種情況需要手術治療?
      結石引起尿路梗阻已影響腎功能,或經非手術療法無效,無體外沖擊波碎石條件者,應考慮手術治療。根據結石大小、形狀和部位不同,通常采用腎盂或腎竇切開取石術、腎實質切開取石術、腎部分切除術、腎切除術、輸尿管切開取石術、套石術等手術方式。
      11 尿石癥不手術行嗎?
      非手術療法一般適合于結石直徑小于1厘米、周邊光滑、無明顯尿流梗阻及感染者。對某些無癥狀的腎內較大鹿角形結石,亦可暫行非手術處理。
      非手術方法包括:(1)大量飲水,增加尿量沖洗尿路,促使結石向下移動,稀釋尿液減少晶體沉淀。(2)經常作跳躍活動,或對腎盞內結石行倒立體位及拍擊活動,也有利于結石的排出。(3)針對性治療,有腎絞痛者應及時對癥治療;對尿培養有細菌感染者,應積極抗感染治療;對體內存在代謝紊亂者,應積極治療原發疾病以及調理尿的酸堿度等。
      12 體外震波碎石是怎么回事?
      體外震波碎石是一種非侵入治療方法,但是碎石速度較慢,多次治療容易造成較大的損傷。碎石機的原理是利用液電式高位放電產生的巨大能量,經過車輪球金屬及反射體聚焦于經B超定位的結石上,經過連續多次放電沖擊,將結石粉碎,然后排出體外,它適用于腎、膀胱、輸尿管結石的治療。
      13 孕婦結石患者能否做體外震波碎石?
      孕婦結石患者一般不宜進行體外震波碎石,以避免沖擊波及射線對胎兒產生不良影響,可選擇在分娩后再行碎石。
      14 哪些患者不宜做體外震波碎石?
      (1)合并有糖尿病的患者,如病情未控制,不適宜碎石,以免碎石后可能發生無法控制的感染。
      (2)感染嚴重或急性感染者,體外震波碎石可加重感染的程度,引發菌血癥、毒血癥等。
      (3)高?;颊呒皢蝹€、多個器官功能不好的患者,如心力衰竭、腎功能不全、獨腎等患者不宜做體外碎石。
      (4)肥胖患者因結石定位困難不宜進行體外碎石。
      (5)嚴重的出血性疾病(如血友病等)及結石遠端尿道梗阻的患者絕對不能做體外碎石治療。
      此外,對于直徑>2.5厘米,多發的、復雜性的腎結石;輸尿管內直徑>1.5厘米,停留時間過長的結石;以及大量積液和患有腎功能不全的結石患者,均不宜單獨采用此方法治療。因為較大的結石治療后,較容易引起出血以及輸尿管“石街”,引起梗阻、感染、急性腎功能衰竭等并發癥,嚴重者甚至喪失腎功能。
      15 能夠溶解結石的西藥有哪些?
      目前所知的眾多結石成分中,能通過藥物溶解的成分只有兩種,即尿酸結石和胱氨酸結石。因為這兩種成分的結石都是在酸性情況下形成的,所以通過大量喝水(使24小時尿量維持在3000毫升左右)以及服用堿性藥物,有望使結石溶解并排出??梢詨A化尿液的藥物有枸櫞酸鉀、枸櫞酸鈉、重碳酸鈉等,同時配合服用別嘌呤醇(對尿酸)、青霉素胺(對胱氨酸),有望使結石溶解。一般口服劑量為枸櫞酸鉀1日3克,枸櫞酸鈉或重碳酸鈉1日4~12克,使尿液的酸堿度維持在7~8之間,以溶解結石和預防新生結石形成。
      其他成分的結石,如草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂銨等,現在還沒有有效的藥物來溶解它們,只能通過體外震波碎石及手術治療等方法治療。對泌尿系結石的治療,最終目的是保護腎功能。只有在腎功能良好的基礎上,藥物治療才有意義。
      16 尿路結石一定要聯用抗生素治療嗎?
      對由于尿路感染引起的結石,治療原則是徹底清除結石和根治尿路感染。除了應用抗生素治療感染外,還可以應用尿素酶抑制劑,如乙酰異羥肟酸、羥基脲等,以阻止尿液中的尿素在尿素酶的催化下分解成銨離子,而有利于磷酸鎂銨的沉淀,從根本上防止感染結石的形成。必要時,還可服用酸化尿液的藥物(如氯化銨和維生素C)以增加磷酸鎂銨和磷酸鈣的溶解度和增強抗生素的作用。
      17 中醫治療尿石癥有什么特色?
      中醫治療尿路結石的特色,在于把改善體質、消除產生結石的病理狀態與促進排石結合起來治療。根據尿石癥患者的不同局部和全身表現,中醫把患者大致分為3類。(1)膀胱濕熱:因多食肥甘厚味、嗜酒,脾胃受損,濕熱內生,或感受外邪、外陰不潔等導致濕熱侵襲膀胱;(2)氣滯血淤:因氣機不暢導致血淤,淤滯成石,阻塞尿道;(3)脾腎虧虛:腎陰不足則生內熱,熱傷津液,煎熬日久,濃縮成石;脾腎陽虛,虛則水濕停留,濕熱互生,蘊于膀胱,而致結石形成。
      18 哪些單味中草藥有排石作用?
      常用的具有溶石排石作用的單味中草藥有金錢草、海金沙、石葦、滑石、冬葵子、萹蓄、瞿麥、雞內金、玉米須、牛膝、車前子等。一般在辨證用藥的基礎上加用,可以提高療效。
      19 常用的排石湯劑有哪些?
      中醫治療泌尿系結石具有療效明顯、價格低廉、無毒副作用等特點,尤其對較小的結石效果較好,可以彌補手術、體外碎石對小結石和泥沙樣結石效果差或無效的缺陷,減少使用抗生素治療的毒副作用,值得推廣應用。以下為臨床上常用的排石湯劑:
      (1)八正散加減(通草5克,車前子、萹蓄、瞿麥、滑石、梔子各10克,甘草、大黃各3克)。該方能清熱利濕,通淋排石,主要適合于“濕熱下注” 型尿石癥。臨床特點為:惡寒發熱,腰痛,少腹急滿,小便頻數短赤,溺時澀痛難忍,淋漓不爽,舌苔黃膩。
      (2)石葦湯加減(石葦、冬葵子、瞿麥、滑石、車前子各10克)。該方能行氣化淤,通淋排石,主要適合于“氣滯血淤” 型尿石癥。臨床特點為:腰部隱痛或鈍痛;或小便中斷,疼痛劇烈,砂石排出后疼痛緩解;或疼痛如摯如絞,痛引少腹,頻頻發作,舌質暗紅或有淤斑。
      (3)六味地黃丸加減(熟地黃、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、丹皮、冬葵子、瞿麥、滑石各10克)。該方能行氣滋陰補腎,通淋排石,主要適合于“腎陰虛” 型尿石癥。臨床特點為:頭暈耳鳴,腰酸腿痛,小便淋漓或不爽,失眠多夢,時有低熱,心悸氣短,五心煩熱,舌質紅或少苔。
      (4)腎氣丸加減(附子3克,肉桂2克,熟地黃、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、丹皮、瞿麥、滑石、車前子各10克,鹿角霜15克)。該方能行氣溫通腎陽,通淋排石,主要適合于“腎陽虛”型尿石癥。臨床特點為:腰腿酸重,精神不振,尿頻或小便不利,夜尿多,面色恍白,舌質淡苔白。
      20 腹部絞痛一定是腎絞痛嗎?
      不一定。有的疾病如急性胃腸炎、急性腸梗阻、胃潰瘍穿孔、急性胰腺炎、膽石癥等都有腹部劇痛或絞痛,故有癥狀時應及時到醫院就診,尤其是有尿石癥病史的患者,不要輕易斷言是腎絞痛發作或隨便服藥了事。
      21 腎絞痛時怎么辦?
      對于尿石癥患者來說,當腹部發生劇痛或絞痛時,應首先考慮為腎絞痛發作,應由家人陪同到醫院就診,或直呼120出診。腎絞痛的治療首先是要緩解疼痛癥狀??煽诜獐d劑(如654-2片、顛茄片等),或肌肉注射阿托品、杜冷丁、黃體酮等。還可以配合靜脈輸液、利尿來促進結石的排出,達到緩解癥狀的目的。
      22 反復發作會不會影響性功能?
      一般情況下,腎結石僅引起腎臟局部的損害,例如出血、炎癥等,不會對機體造成大的傷害,當然就不會影響性功能。但嚴重的腎結石有時會引起患側腎臟的功能喪失,進而對整個機體造成了傷害,這時就有可能影響到性功能。
      23 中醫治療腎絞痛有無好辦法?
      腎絞痛屬于中醫“腰痛”、“淋證-石淋”等范疇。中醫認為其乃濕熱下注,煎熬尿液,結為砂石,經絡阻滯所致。因此選用清熱利濕、通淋排石、緩急止痛藥物進行治療,如選用石韋散合芍藥甘草湯。尿中帶血者,可加大小薊、生地、藕節等以涼血止血;發熱者加蒲公英、黃柏、大黃等以清熱瀉火。
      腎絞痛還可采用針灸治療,以清利濕熱、通淋止痛。主要穴位有腎俞、三焦俞、關元、陰陵泉、三陰交。因腎俞、三焦俞位于腎區,又為足太陽膀胱經穴,配關元疏利膀胱及局部氣機,遠取陰陵泉、三陰交以清利濕熱、通淋止痛。臨床可根據癥狀選擇不同的配穴,出現血尿者,加血海、太沖;濕熱重者,加委陽、合谷;采用毫針瀉法。除了上述方法,還可用耳針療法,選腎、輸尿管、交感、皮質下、三焦等穴位,用強刺激法。針灸能收到一定的療效,甚至能夠完全緩解。
      24 如何預防尿石癥?
      (1)多喝水:水能稀釋尿液,并防止高濃度的鹽類及礦物質聚積成結石。一天排2升尿液,就算飲水量足夠。
      (2)控制鈣的攝取量:限制高鈣食物的攝取量,或限制服用含鈣豐富的營養補充品,如牛奶、干酪、奶油及其他乳制品等。
      (3)忌吃富含草酸鹽的食物:大約60%的結石屬于草酸鈣結石。因此,應限量攝取富含草酸的食物,包括豆類、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘藍菜科的蔬菜。避免或減少攝入酒精、咖啡因、茶、巧克力、無花果干、羊肉、青椒、紅茶、罌粟子等。
      (4)體育鍛煉:長久靜坐容易使鈣質淤積在血液中。體育運動可幫助鈣質流向骨頭。故平時應注意體育運動,如散步、打球等。
      (5)吃富含維生素A的食物:維生素A是維持尿道內膜健康所必要的物質,它也有助于阻礙結石復發。健康的成年人,一天需攝取5000單位的維生素A。富含維生素A的食物有動物肝臟、蛋類、帶魚、鯽魚、蜆肉等;富含維生素A原的食物有胡蘿卜、綠花椰菜、杏、香瓜、南瓜等。
      (6)勿過量進食蛋白質:腎結石與蛋白質的攝取量有直接的關聯。蛋白質容易使尿液里出現尿酸、鈣及磷,導致結石的形成。故每天限吃180克的高蛋白食物,包括肉類、干酪、雞肉和魚肉。
      (7)多吃西瓜:西瓜是天然的利尿劑,但勿與其他食物同時食用。
      (8)勿服用過多維生素D:過量的維生素D可能導致身體各部堆積鈣質。維生素D的每日攝取量不超過400單位。
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